Датум и место: __________________________
Назив универзитета: ________________________________
Назив високошколске установе: ______________________
Изјава
Пријављујем се на конкурс за упис студената на прву годину основних студија у оквиру Уписа припадника српске националне мањине из суседних земаља, у високошколске установе, под истим условима као држављани Републике Србије укључујући и право на упис у статусу студената који се финансирају из буџета Републике Србије за школску 2017/2018 годину.
Изјављујем слободно и својевољно да сам припадник/ца српске националне мањине из суседних земаља.
Ову изјаву дајем искључиво у сврху остваривања права на упис кандидата у оквиру уписа припадника српске националне мањине из суседних земаља у високошколске установе.
	Кандидат:

	__________________________
	(потпис)